Tentativa de suicídio: prevalência e fatores associados entre usuários da Atenção Primária à Saúde / Suicide attempt: prevalence and associated factors among users of Primary Health Care

OBJETIVO: Estimar a prevalência de tentativa de suicídio entre usuários da Atenção Primária à Saúde (APS) e verificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com indivíduos de 18 anos ou mais, atendidos na rede urbana da APS de Passo Fundo, Rio Grande do Sul. Foi calculada a prevalência do desfecho, com intervalo de confiança de 95% (IC95), além das Razões de Prevalência (RPs) brutas e ajustadas para verificação dos fatores associados. RESULTADOS: Amostra de 1.443 indivíduos, prevalência da tentativa de suicídio de 9% (IC95 8%-11%), com maior probabilidade em mulheres (RP = 3,01; IC95 1,54-5,86), 18-59 anos (RP = 2,15; IC95 1,38-3,34), sem cônjuge (RP = 1,82; IC95 1,09-3,03), com duas ou mais doenças crônicas não transmissíveis (RP = 1,54; IC95 1,08-2,18), diagnóstico de HIV/AIDS (RP = 3,02; IC95 1,30-7,02), de depressão (RP = 2,69; IC95 1,83-3,96), história familiar de tentativa de suicídio (RP = 1,99; IC95 1,50-2,63) e insônia (RP = 1,46; IC95 1,05-2,02). Observou-se tendência linear inversamente proporcional em relação à escolaridade, com redução de 42% na probabilidade do desfecho entre os participantes com ensino superior (RP = 0,58; IC95 0,39-0,86). CONCLUSÕES: Constataram-se alta prevalência de tentativa de suicídio, em comparação à média nacional, e associação com idade adulta, sexo feminino, menor escolaridade, ausência de cônjuge, diagnóstico de doenças crônicas, insônia e história familiar de suicídio.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of attempted suicide among Primary Health Care (PHC) users and to verify the associated factors. METHODS: Cross-sectional study, performed with individuals aged ≥ 18 years, assisted in the urban PHC services in Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brazil. The prevalence of the outcome was calculated, with a confidence interval of 95% (95% CI), in addition to the crude and adjusted Prevalence Ratios (PR) to verify the associated factors. RESULTS: Sample of 1,443 individuals, 9% prevalence of attempted suicide (95% CI 8%-11%), most likely in women (PR = 3.01; 95% CI 1.54-5.86), 18-59 years (PR = 2.15; 95% CI 1.38-3.34), individuals without a spouse (PR = 1.82; 95% CI 1.09-3.03), with two or more chronic non-communicable diseases (PR = 1.54; 95% CI 1.08-2.18), diagnosis of HIV/AIDS (PR = 3.02; 95% CI 1.30-7.02) and of depression (PR = 2.69; 95% CI 1.83-3.96), family history of attempted suicide (PR = 1.99; 95% CI 1.50-2.63) and insomnia (PR = 1.46; 95% CI 1.05-2.02). An inversely proportional linear trend was observed in relation to education, with a 42% reduction in the probability of the outcome among participants with higher education (PR = 0.58; 95% CI 0.39-0.86). CONCLUSIONS: There was a high prevalence of attempted suicide compared to the national average and association with adult age, female gender, lower education level, absence of a partner, diagnosis of chronic diseases, insomnia and family history of suicide.

Trastornos del sueño en emergencias y desastres / Sleep disorders in emergencies and disasters

Los trastornos del sueño son frecuentes en la población y una causa importante de morbilidad. El objetivo de esta revisión es evaluar las alteraciones del sueño en periodos de emergencia y desastres. A lo largo de la historia, la esfera biopsicosocial y el sueño de las personas ha sido abrumada por múltiples eventos a gran escala, tales como desastres naturales, tragedias provocadas por el hombre, conflictos bélicos, crisis sociales y pandemias, cuya experiencia puede derivar en problemas de salud a corto, mediano y/o largo plazo. En los estudios analizados, se ha observado el impacto negativo de las emergencias y desastres en el sueño, por lo que ha cobrado gran relevancia la difusión y promoción de medidas que incentiven el buen dormir. Debido a la llegada del COVID-19 y a la situación de confinamiento por periodos prolongados en el hogar para prevenir su propagación, han surgido importantes consecuencias a nivel social. Ciertos factores ocupacionales y características de los desastres se asocian a mayor comorbilidad, un alto riesgo de experimentar agotamiento físico, trastornos psicológicos e insomnio en grupos altamente vulnerables, como lo son los profesionales de la salud, rescatistas y socorristas. El insomnio es el trastorno de sueño más frecuente en la población general y su empeoramiento en el contexto de pandemia por COVID-19 representa un nuevo problema en salud pública. Es por ello, que es indispensable promover campañas de prevención de salud física y mental orientados a la pesquisa precoz y manejo de patologías de la esfera psicosocial, dentro de las posibilidades socioeconómicas.

Sleep disorders are common in the population and are major cause of morbidity. The objective of this review is to assess sleep disturbances in times of emergency and disasters. Throughout history, the biopsychosocial field and sleep have been affected by multiple large-scale events, such as natural disasters, man-caused tragedies, armed conflicts, social crises and pandemics, the experience of which can lead to short, medium and/or long term health problems. In several studies, the negative impact of emergencies and disasters on sleep have been analyzed, emphasizing the importance of the diffusion and promotion of measures that encourage good sleep. The arrival of COVID-19 and consequent home confinement for prolonged periods caused important social consequences. Certain occupational factors and characteristics of disasters are associated with greater comorbidity: a high risk of experiencing physical exhaustion, psychological disorders and insomnia, especially in highly vulnerable groups, such as health professionals, rescuers and first aids-responders. Insomnia is the most frequent sleep disorder in the general population and its worsening in the context of the COVID-19 pandemic, represents a new public health problem. It is essential to promote physical and mental health prevention campaigns, aimed at early screening and management of pathologies in the psychosocial sphere, within socioeconomic possibilities.

Trastorno de insomnio. Consideraciones actuales / Insomnia disorder. Current considerations

RESUMEN El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente en la población, se acompaña de un nivel significativo de malestar o deterioro de áreas importantes del funcionamiento humano. Es importante realizar un diagnóstico correcto de este desorden con el objetivo de instaurar un tratamiento adecuado que permita mejorar la calidad de vida de los pacientes que lo padecen. El objetivo de este artículo es ofrecer una revisión actualizada que contribuya al incremento y actualización de la información sobre este tema. Se realizó una revisión en artículos, principalmente de los últimos cinco años y se sistematizan los resultados para de esta forma contribuir a la superación de los profesionales.

ABSTRACT Insomnia is the most frequently sleep disorder in the population. It is linked to a significant discomfort and an impairment of important areas of the human functioning. The correct diagnosis of this disorder is important with the objective of prescribing an adequate treatment for improving the life quality of the patients suffering it. The aim of this article is offering an up-dated review contributing to increase and update the information on this topic. The authors carried out a review of articles published mainly during the last five years, and the results were systematized for contributing to the professionals´ upgrading.

Análise da qualidade da informação autorreferida sobre duração do sono de escolares do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) / Quality analysis of self-reported information on sleep duration in schoolchildren in the Study of Cardiovascular Risk Factors in Adolescents (ERICA) / Análisis sobre calidad de los datos autoinformados sobre la duración del sueño en escolares del Estudio de Riesgos Cardiovasculares en Adolescentes (ERICA)

Resumo: Objetivou-se avaliar o comportamento do sono de adolescentes de 12 a 17 anos, participantes do ERICA (Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes), estudo de representatividade nacional, segundo características sociodemográficas, turno e tipo de escola, e descrever a correção das horas inconsistentes. A coleta de dados ocorreu em 2013 e 2014. Foram feitas quatro perguntas sobre horas habituais de dormir e de acordar durante a semana e no final de semana, com 24 opções de respostas, uma para cada hora do dia. A análise das inconsistências considerou a distribuição de frequências das respostas quanto às horas habituais de dormir e de acordar, além da compatibilidade com o turno. A duração do sono durante a semana e final de semana foi obtida pela diferença entre horas habituais de dormir e de acordar e foi excluída se ≤ 4 ou ≥ 14 horas. A média de sono total da semana foi calculada pela fórmula: (duração do sono durante a semana x 5 + duração do sono no final de semana x 2)/7. Foram criados três grupos: dados originais (respostas que não necessitaram correções), dados corrigidos (inconsistentes, mas passíveis de correção) e dados excluídos (inconsistentes, para os quais não se tinha critério para correção). A correção recuperou informação inconsistente de 5.988 adolescentes (8%) dos 74.589 participantes. Foram excluídas 7.937 (10,6%) respostas. Os adolescentes cujas informações foram corrigidas ou excluídas são mais novos, do sexo masculino, de escolas públicas e da Região Norte. A correção minimizou perdas e conferiu maior consistência ao tratamento dos dados. O estudo contribui para o aprimoramento da construção de instrumentos de coleta de dados em estudos observacionais, tornando transparente a forma de lidar com as limitações inerentes ao método de coleta de dados.

Abstract: The study aimed to assess sleep behavior in adolescents 12 to 17 years of age participating in ERICA (Study of Cardiovascular Risk Factors in Adolescents), based on sociodemographic characteristics, school shift, and type of school, and to describe the correction of inconsistent sleep times in a nationally representative study in Brazil. Data were collected in 2013 and 2014. Four questions were asked on habitual time for sleeping and waking on weekdays and weekends, with 24 possible answers, one for each hour of the day. Analysis of inconsistencies considered the distribution of frequencies of answers as to sleeping and waking times, in addition to compatibility with the school shift. Sleep duration during the week and on weekends was obtained by the difference between sleeping and waking times, and differences of ≤ 4 or ≥ 14 hours were excluded. Mean total sleep duration in seven days was calculated by the formula (weekday sleep duration x 5 + weekend sleep duration x 2)/7. The following groups were created: original data (answers that did not require correction), corrected data (inconsistent, but amenable to correction), and excluded data (inconsistent, and for which there was no criterion for correction). Correction recovered inconsistent information for 5,988 adolescents, 8% of the 74,589 participants. A total of 7,937 (10.6%) answers were excluded. Adolescents whose information was corrected or excluded were younger, predominantly males, from public schools, and from the North of Brazil. Correction minimized losses and lent greater consistency to the data treatment. The study contributes to the improvement of data collection tools in observational studies, lending transparency to the way of dealing with inherent limitations in the data collection method.

Resumen: El objetivo fue evaluar el comportamiento del sueño en adolescentes de 12 a 17 años, participantes en el ERICA (Estudio de Riesgos Cardiovasculares en Adolescentes), según características sociodemográficas, turnos y tipos de escuela, donde además se describe la corrección de las horas incompatibles en un estudio de nivel nacional en Brasil. La recogida de datos se realizó en 2013 y 2014. Se hicieron cuatro preguntas sobre las horas habituales de sueño y de despertarse durante la semana y el fin de semana, con 24 opciones de respuesta, una para cada hora del día. El análisis de las incompatibilidades consideró la distribución de frecuencias en las respuestas, respecto a las horas habituales de sueño y de despertarse, además de la compatibilidad con el turno. La duración del sueño durante la semana y fin de semana se obtuvo mediante la diferencia entre horas habituales de sueño y de despertarse y fue excluida si ≤ 4 ó ≥ 14 horas. La media de sueño total de la semana se calculó mediante la fórmula: (duración del sueño durante la semana x 5 + duración del sueño durante el fin de semana x 2)/7. Se crearon tres grupos: datos originales (respuestas que no necesitaron correcciones), datos corregidos (inconsistentes, pero plausibles de corrección) y datos excluidos (inconsistentes en los que no había criterio para la corrección). La corrección recuperó información inconsistente de 5.988 adolescentes (8%) de los 74.589 participantes. Se excluyeron 7.937 (10,6%) respuestas. Los adolescentes cuya información fue corregida o excluida son más jóvenes, sexo masculino, procedentes de escuelas públicas y de la región Norte. La corrección minimizó pérdidas y otorgó una mayor consistencia al tratamiento de los datos. El estudio contribuye al perfeccionamiento de la creación de instrumentos de recogida de datos en estudios observacionales, haciendo transparente la forma de enfrentarse a las limitaciones inherentes del método de recogida de datos.

TeleCondutas: avaliação e manejo da insônia / TeleGuides: evaluation and management of insomnia

A insônia é o mais prevalente dos transtornos do sono. É definida como a insatisfação com a qualidade ou a quantidade de sono, que ocorre a despeito de adequada oportunidade para dormir e que impõe ao indivíduo algum tipo de prejuízo durante o dia. A prevalência da insônia crônica em sociedades industrializadas é de 5 a 10%. Entre pessoas portadoras de doença crônica (psiquiátricas ou não) e idosos, a prevalência é significativamente maior. Trata-se de queixa frequente na Atenção Primária à Saúde (APS). Este material contempla as situações mais comumente associadas a insônia na APS, assim como o manejo inicial desta queixa. Está baseado em extensa revisão das evidências disponíveis na literatura, em boas práticas clínicas e adaptado à realidade brasileira, considerando as intervenções terapêuticas disponíveis. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de avaliação e manejo da insônia no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Avaliação Geral, Avaliação Objetiva, Avaliação e Manejo em situações específicas, Intervenções Não-Farmacológicas, Manejo Farmacológico na APS, Retirada de benzodiazepínico, Preocupações com uso de amitriptilina, Fármacos não recomendados na APS, Avaliação longitudinal da insônia, Fluxograma para avaliação e manejo da insônia.

Transtornos do sono: atualização (1/2) / Sleep disorders: up to date (1/2)

Esta é uma primeira parte (1/2) da abordagem de fundamentos do sono e transtornos do sono (TS) sobre aspectos: neurobiológicos (neuroanatômicos, neuroquímicos e fisiológicos); clínicos (anamnese e exame físico; exames subjetivos - questionários e escalas; exames objetivos - polissonografia, teste de latências múltiplas e actigrafia). É valorizada a terceira Classificação Internacional dos Transtornos do Sono (ICSD-3) para abordar aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos, segundo as quatro queixas principais referentes dos TS: Insônia, Sonolência excessiva diurna, Movimentos e comportamentos anormais durante o sono e Incapacidade de dormir na hora desejada. Neste artigo abordamos apenas: 1-Insônia - dificuldade em adormecer ou manter-ser dormindo, acordar cedo, ou um distúrbio na qualidade do sono que faz com que o sono pareça inadequado ou não restaurador; duração: aguda ou crônica; 2- Sonolência excessiva diurna; consequente a distúrbios do sono, privação do sono; distúrbios centrais da hipersonia; distúrbios médicos ou psiquiátricos. (AU)

This is the first part (1/2) on this paper about sleep fundamentals and sleep disorders (TS) questions: neurobiological (neuroanatomical, neurochemical and physiological); clinical (anamnesis and physical examination; subjective exams - questionnaires and scales; objective examinations - polysomnography, multiple latency tests and actigraphy). The third International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3) is valued to address clinical, diagnostic and therapeutic aspects, according to the four main complaints regarding TS: Insomnia, Excessive daytime drowsiness, Abnormal movements and behaviors during sleep, and Inability to sleep at the desired time. In this paper, it is discussed the only first two: 1-Insomnia: difficulty falling as-leep, staying asleep, early morning waking, non- restorative sleep, quality of sleep, and amount of sleep; duration: acute or chronic. (AU)

Características polisomnográficas nocturnas y otras variables relacionadas, en pacientes adultos mayores / Nocturnal polysomnbnographic characteristics and other related variables in elderly patients

Se cree que los ancianos necesitan dormir menos. Sin embargo, no es la necesidad de sueño sino la capacidad de dormir lo que disminuye con la edad, en paralelo a la mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares o metabólicas, o de depresión. Poco se ha descripto sobre los hallazgos polisomnográficos de esta población. En el presente estudio analizamos los hallazgos polisomnográficos en pacientes mayores de 65 años. Se realizó un estudio descriptivo a partir del análisis de una base de datos de 551 pacientes mayores de 65 años evaluados entre junio de 2013 y diciembre de 2014. Todos los sujetos se realizaron una polisomnografía (PSG) nocturna de 6 horas de duración. Las variables analizadas fueron: latencia de sueño (LS), eficacia de sueño (ES), latencia de fase REM (Lat R), % de R, índice de apneas hipopneas (IHA) y movimientos periódicos de piernas durante el sueño (PLMS). Se dividió la población en 3 grupos: G1: de 65 a 70 años; G2: 71 a 75; G3: mayor de 75 años. Se analizaron los datos de la serie general y las diferencias intergrupos. El IHA se incrementó con la edad y resultó más severo en los pacientes mayores de 75 años en relación con el grupo de menor edad. El incremento del IAH no se asoció a un incremento del índice de masa corporal ni a mayor somnolencia diurna. (AU)

It is believed that the elderly need less sleep. However, it is not the need for sleep but the ability to sleep that decreases with age, in parallel to the increasing prevalence of cardiovascular or metabolic disease, or depression. Little has been described about the polysomnographic findings of this population, hypothesizing that there are several alterations that prematurely corrected could improve the quality of life as the years go by. We analyzed the polysomnographic findings in patients over 65 years of age. A descriptive study was carried out based on the analyses of a database of 551 patients over 65 years of age evaluated between June 2013 to December 2014. All subjects underwent nocturnal PSG of 6 hours duration. The polysomnographic variables analyzed were: sleep latency (LS), sleep efficiency (ES), latency R phase (Lat R), % R, Apneas Hypoapneas Index (AHI) and Periodic Limb Movements of Sleep (PLMS). The population was divided into 3 groups: G1: from 65 to 70 years G2: 71 to 75, G3 greater than 75. AHI increased with age, being more severe in patients over 75 years of age in relation to the younger age group. The increase in AHI was not associated with an increase in Body Mass Index (BMI) or greater daytime sleepiness. (AU)

Impact of insomnia on self-perceived health in the elderly / O impacto da insônia na auto-percepção de saúde do idoso

ABSTRACT Health self-perception is a strong indicator of the health of a population. Objective To investigate the association between self-perceived health, and sociodemographic and clinical factors in a sample of elderly outpatients in Rio de Janeiro. Methods A sample of 345 elderly patients was assessed with an anamnesis, Lawton and Brody’s Scale, Katz Index, Geriatric Depression Scale, Timed Up and Go Test, and Study of Osteoporotic Fracture Index. Logistic regression analyses were performed to investigate the predictors of self-perceived health. Results Risk of falls, frailty, functional performance on the Instrumental Activities of Daily Living, insomnia, and familial support were related to self-perceived health. Insomnia was the variable that strongly influenced self-perceived health (OR = 0.47, CI 95%: 0.28–0.80, p = 0.01) in our sample. Conclusions The investigation of insomnia in the elderly should be routinely performed in primary care, because of the negative impact it imposes on the health of this population.

RESUMO A autopercepção de saúde é um forte indicador de saúde da população. Objetivo Investigar a associação entre a autopercepção de saúde e os fatores clínicos e sociodemográficos de um grupo de idosos atendidos em um pólo de atenção secundária no Rio de Janeiro. Métodos A amostra composta por 345 idosos foi avaliada através da anamnese dirigida, Escala de Lawton e Brody, Índice de Katz, Índice de SOF, Escala de Depressão Geriátrica e o Teste Timed Up and Go. Análises de regressão logística foram realizadas para avaliar quais os fatores preditores da autopercepção de saúde. Resultados O risco de quedas, a fragilidade, a performance nas Atividades Instrumentais de Vida Diárias, a insônia e o suporte familiar foram as variáveis relacionadas à autopercepção de saúde. A insônia foi a variável que mais influenciou na autopercepção de saúde na nossa amostra. (OR = 0,47, IC95%: 0,28–0,80, p = 0,01). Conclusões A investigação de insônia no idoso deve ser realizada rotineiramente na atenção primária, devido ao impacto negativo que ela exerce na saúde desta população.

Reliability and validity of the Brazilian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index in adolescents / Confiabilidade e validade da versão brasileira do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh em adolescentes

Abstract Objective: To evaluate the reliability and validity of the Brazilian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index. Methods: 309 adolescents, subdivided into a sample of 209 subjects, of whom 25 were reassessed, and another sample of 100 adolescents. Reliability was assessed using Cronbach's α-values, intraclass correlation coefficient, Standard Error of Measure, Minimum Detectable Change, and Bland-Altman plotting. Exploratory analysis of the questionnaire components was performed based on the sample of 209 adolescents. Confirmatory factor analysis was performed with a sample of 100 individuals. Results: The sample of 209 participants had a mean age of 14.38 (±1.94) years, comprising 80 (38.3%) girls and 129 (61.7%) boys. The sample of 100 adolescents had a mean age of 13.66 (±2.35) years, comprising 51 (51%) girls and 49 (49%) boys. The questionnaire obtained a Standard Error of Measure = 1.12 and Minimum Detectable Change = 3.10. Cronbach's α was 0.71 and the Intraclass Correlation Coefficient was 0.65 (95% CI: 0.21-0.85). The factor analysis showed that the best model of components was the one that consisted of two factors, excluding the component on the use of sleep medications. Conclusion: The questionnaire showed high internal consistency and moderate reliability. Furthermore, a model with two factors seems to be the most appropriate to evaluate the quality of sleep in adolescents.

Resumo Objetivo: Avaliar a confiabilidade e validade da versão brasileira do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. Métodos: Uma amostra de 309 adolescentes, subdivididos em uma de 209 indivíduos, dos quais 25 foram reavaliados, e outra de 100 adolescentes. A confiabilidade foi avaliada por meio dos valores de α de Cronbach, coeficiente de correlação intraclasse, erro padrão da medida, mínima mudança detectável e plotado gráfico Bland-Altman. A análise exploratória dos componentes do questionário foi feita com base na amostra de 209 adolescentes. A análise fatorial confirmatória foi feita com a amostra de 100 indivíduos. Resultados: A amostra de 209 participantes teve uma média de 14,38 (± 1,94) anos, 80 (38,3%) meninas e 129 (61,7%) meninos. A amostra composta por 100 adolescentes teve uma média de 13,66 (± 2,35) anos, 51 (51%) meninas e 49 (49%) meninos. O questionário obteve erro padrão da medida = 1,12 e mudança mínima detectável = 3,10. O α de Cronbach foi de 0,71 e coeficiente de correlação intraclasse de 0,65 (IC95% 0,21-0,85). As análises fatoriais apontaram como melhor modelo de componentes aquele composto por dois fatores, com exclusão do componente sobre uso de medicamentos para dormir. Conclusão: O questionário obteve elevada consistência interna e confiabilidade moderada. Além disso, um modelo de dois fatores parece ser o mais adequado para avaliar a qualidade do sono em adolescentes.

Insônia na infância e adolescência: aspectos clínicos, diagnóstico e abordagem terapêutica / Insomnia in childhood and adolescence: clinical aspects, diagnosis, and therapeutic approach

Resumo Objetivos: Revisar as características clínicas, as comorbidades e o manejo da insônia na infância e adolescência. Fonte dos dados: Revisão não sistemática da literatura feita na base dados PubMed, na qual foram selecionados artigos publicados nos últimos cinco anos, com o uso da palavra-chave insônia e o filtro faixa etária pediátrica. Adicionalmente foram incluídos artigos e livros-texto clássicos da literatura sobre o tema. Síntese dos dados: Na infância existe predomínio da insônia comportamental na forma de distúrbio de início do sono por associações inadequadas e/ou distúrbio pela falta de estabelecimento de limites. Na adolescência a insônia está mais associada a problemas de higiene do sono e atraso de fase. Transtornos psiquiátricos (ansiedade, depressão) ou do neurodesenvolvimento (transtorno do déficit de atenção, autismo, epilepsias) ocorrem com frequência em associação ou como comorbidade do quadro de insônia. Conclusões: A queixa de insônia nas crianças e nos adolescentes deve ser valorizada e adequadamente investigada pelo pediatra, que levará em consideração a associação com diversas comorbidades, que também devem ser diagnosticas. As causas principais de insônia e fatores desencadeantes variam de acordo com a idade e o nível de desenvolvimento. A abordagem terapêutica deve incluir medidas de higiene do sono e técnicas comportamentais e em casos individualizados tratamento farmacológico.

Abstract Objectives: To review the clinical characteristics, comorbidities, and management of insomnia in childhood and adolescence. Sources: This was a non-systematic literature review carried out in the PubMed database, from where articles published in the last five years were selected, using the key word “insomnia” and the pediatric age group filter. Additionally, the study also included articles and classic textbooks of the literature on the subject. Data synthesis: During childhood, there is a predominance of behavioral insomnia as a form of sleep-onset association disorder (SOAD) and/or limit-setting sleep disorder. Adolescent insomnia is more associated with sleep hygiene problems and delayed sleep phase. Psychiatric (anxiety, depression) or neurodevelopmental disorders (attention deficit disorder, autism, epilepsy) frequently occur in association with or as a comorbidity of insomnia. Conclusions: Insomnia complaints in children and adolescents should be taken into account and appropriately investigated by the pediatrician, considering the association with several comorbidities, which must also be diagnosed. The main causes of insomnia and triggering factors vary according to age and development level. The therapeutic approach must include sleep hygiene and behavioral techniques and, in individual cases, pharmacological treatment.

Insomnia current diagnosis: an appraisal / Diagnóstico atual de insônia: uma apreciação

Chronic insomnia is the most common sleep disorder in adults andits diagnosis is fundamental for adequate clinical management. The aim of this paper is to present recently published definitions of insomnia according to current international classifications, such as the International Classification of Sleep Disorders - Third Edition and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition. For the first time, these classifications are congruent related to thei rdiagnostic criteria; both present insomnia as a distinct disorder and divide it into acute, chronic and other. This emphasizes the necessityof a specific insomnia approach. Furthermore, it is necessary torecognize those insomniacs with physiological hyperarousal, whichmay be identified by objective measures (short total sleep time, forinstance). These patients may have poorer outcome, as they are athigher risk of developing cardiometabolic conditions and neurocognitive impairment. Diagnosis is primarily made on a clinical basis (anamnesis and physical examination), while sleep diaries and questionnaires (such as Insomnia Severity Index) can help evaluate these patients. Objective measures, such as polysomnography, arenot required in most cases, except when suspicion of another sleep disorder arises.

A insônia crônica é o transtorno do sono mais comum em adultos,e seu diagnóstico é fundamental para o manejo clínico adequado.O principal objetivo deste trabalho é apresentar, em relação à insônia,as definições publicadas recentemente segundo as novas classificações internacionais, como a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono - Terceira Edição e o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quinta Edição. Pela primeira vez, essas classificações são congruentes a respeito de seus critérios diagnósticos,pois ambas apresentam a insônia como uma doença em si ea dividem em aguda, crônica e outras. Isso enfatiza a necessidade de uma abordagem específica da insônia. Além do mais, é necessário reconhecer os insones com estado fisiológico de hiper alerta que podem ser identificados por medidas objetivas (tempo total de sono curto, por exemplo). Esses pacientes podem ter pior prognóstico, por causa do maior risco de desenvolver condições cardiometabólicas e comprometimento neurocognitivo. O diagnóstico da insônia é feito principalmente com base em dados clínicos (anamnese e exame físico),e o uso de diário de sono e questionários (tais como o Índice de Gravidade de Insônia) pode ajudar na avaliação desses pacientes.Análises objetivas, como aquelas obtidas pela polissonografia, não são rotineiramente necessárias na maioria dos casos, exceto quando há a suspeita de outro distúrbio do sono.

Intrarectal ice application prior to transrectal prostate biopsy: a prospective randomised trial accessing pain and collateral effects

Objectives To analyze the efficacy of intrarectal ice application as an anesthetic method prior to transrectal ultrasound (TRUS) guided prostate biopsy. Materials and Methods A total of 120 consecutive men were included into the study prospectively. Patients were equally randomized as group 1 and 2 with 60 patients each. Ice was applied as an anesthetic method 5 minutes before procedure to the patients in group 1. Patients in group 2 were applied 10 ml of 2% lidocaine gel 10 minutes before procedure. Twelve core biopsy procedure was performed for all patients. The pain level was evaluated using a visual analogue scale (VAS). Results Median pain score was 3.5 (1-8) in group 1 and 5 (1-8) in group 2. There is significantly difference between groups regarding the mean sense of pain level during the procedure. (p=0.007) There was also no difference in complications between two groups about presence and duration of macroscopic hematuria and rectal bleeding. Conclusions Intrarectal ice application prior to TRUS prostate biopsy has an effect on reducing pain. Development of new techniques about cold effect or ice can make this method more useful and decrease complication rates. .

Insônia e doença cardiovascular: marcadores inflamatórios e risco aumentado de cardiopatias / Insomnia and cardiovascular disease: inflammatory markers and risk of heart disease

Estima-se que aproximadamente um quarto dos adultos apresente queixas relacionadas ao sono: dificuldades para iniciar ou manter o sono, despertar precoce, sonolência diurna, pesadelos, terror noturno, entre outras. A maioria dos adultos jovens dorme de sete a oito horas por noite, mas a quantidade de sono oscila ao longo da vida, com tendência à diminuição das horas na medida em que se envelhece.

It is estimated that about a quarter of adults present sleep complaints such as: difficulty to sleep through the night, early-morning awakening, somnolency all day long, nightmares, night terrors, among others symptoms. Most young adults sleep 7 to 8 hours per night, but the sleep amount oscillates lifelong trending towards hours reduction as people grow older.

Transtornos do sono: visão geral / Sleep disorders: overview

Os transtornos do sono (TS) são um problema clínico relevante. Oobjetivo deste trabalho é compreender as características do ciclovigília-sono e das fases do sono, além de suas manifestações, e conhecera classificação, as abordagens diagnósticas e os tratamentos(farmacológicos ou não) dos TS, para melhor controlá-los, principalmenteem relação a adultos. Critérios comportamentais e fisiológicosdefinirão o ciclo vigília-sono e seus componentes (vigília, sonoREM ou NREM ? N1, N2, N3), que são regulados por mecanismoscerebrais integrados. As quatro queixas principais de sono incluem:(1) insônia (tempo: do início do sono, de manutenção do sono e definal do sono; duração: aguda ou crônica; etiologia: primária ou secundária); (2) sonolência excessiva diurna (provocada por causasprimárias ou secundárias, como narcolepsia, hipersonia idiopáticae apneia obstrutiva do sono, além de várias outras); (3) movimentosou comportamentos anormais durante o sono (como pernasinquietas e transtornos de movimentos periódicos dos membros,bruxismo do sono, transtornos comportamentais do sono REM, sonambulismo, terrores noturnos, excitação confusional, pesadelos);(4) incapacidade de dormir na hora desejada (como fase atrasadado sono, fase avançada do sono, trabalho por turnos; jet lag). A segundaedição da Classificação Internacional de Transtornos do Sono (ICSD-2) classifica os TS em oito categorias principais: insônia; transtornosrespiratórios relacionados com o sono; hipersonias de origemcentral; transtornos do ritmo circadiano; parassonias; transtornos domovimento relacionados com o sono; sintomas isolados e variantesnormais; outros TS. Em relação ao tratamento, em primeiro lugar, énecessário reconhecer a causa do TS e/ou sua comorbidade e verificarse o paciente segue as regras básicas de higiene do sono, depois,se for necessário, considerar o tratamento farmacológico e/ou nãofarmacológico, examinando caso a caso...

The sleep disorders (SD) are relevant clinical problem to be bettermanaged by understanding the characteristics of the wake-sleepcycle and sleep stages, the SD manifestations and their classification,diagnostic and treatment approach (pharmacological or not),all the aims of this paper, mainly regarding adults. Behavioral andphysiological criteria define the wake-sleep cycle and its components(wake, sleep REM or NREM ? N1, N2, N3) that are regulatedby integrated brain mechanisms. The four major sleep complaintsinclude: (1) insomnia (timing: sleep onset, sleep maintenance, sleepoffset; duration: acute or chronic; etiology: primary or secondary);(2) excessive daytime sleepiness (caused by primary or secondarycauses, narcolepsy or idiopathic hypersomnia, and obstructive sleepapnea, besides several other causes); (3) abnormal movements orbehavior during sleep (such as restless leg and periodic limb movementdisorder, sleep bruxism, REM behavior disorders, and otherssuch as sleep walking, sleep terrors, confusional arousal, nightmares);(4) inability to sleep at the desired time (such as delayed sleepphase; advanced sleep phase; shift work; jet lag). The second editionof the International Classification of SD (ICSD-2) classifies SD intoeight major categories: insomnia; sleep related breathing disorders;hypersomnias of central origin; circadian rhythm SD; parasomnias;sleep related movement disorders; isolated symptoms and normalvariants; other SD. Regarding treatment, first, it is necessary to recognizethe cause of the sleep disturbance and/or its comorbidity, and to check if the patient follows basic rules of sleep hygiene, after, if necessary, consider non-pharmacological or/and pharmacological management, examining case by case...

Las alteraciones en el sueño: ¿la punta del iceberg de los trastornos afectivos? / Sleep disorders: the Tip of the Iceberg of Affective Disorders? An Alternative to Treatment

El insomnio y la depresión son problemas muy frecuentes, con repercusiones para la calidad de vida de quien los padece, sus familiares y el entorno que lo rodea. Sin tratamiento tienen altas tasas de recurrencia y cronicidad. Por ello, un diagnóstico y tratamiento precoz del insomnio asociado a depresión, constituye una prioridad. Es así que se debe profundizar el diagnóstico etiológico del insomnio, para detectar si existe un trastorno afectivo que lo origine: un estado depresivo o un trastorno de ansiedad

Insomnia and depression are highly frequent problems affecting the both lives of people who suffer from them, as well as their relatives and their surroundings. If not treated, these disorders have a high probability of re-occurring and becoming chronic. For this reason, an early diagnosis and treatment of insomnia, in order to identify whether there is a preexisting affective disorder which causes them: a depressive state or an anxiety disorder

A criança que não dorme: aspectos comportamentais da insônia infantil / The child that does not sleep: behavioral aspects of childhood insomnia

A insônia comportamental é um problema frequente em crianças. Quando não tratada, pode resultar em prejuízos no comportamento, aprendizagem e regulação emocional. O presente artigo aborda a importância da avaliação diagnóstica comportamental em crianças com problemas relacionados ao momento de dormir e aos despertares noturnos. A partir de uma análise funcional detalhada é possível identificar o que mantém os comportamentos inadequados da criança em relação ao sono, e assim traçar um plano de intervenção eficaz. As estratégias comumente usadas para o tratamento da insônia infantil são a extinção e o reforço positivo, consideradas pela literatura como métodos eficazes tanto para a redução de problemas no momento de dormir como para os despertares noturnos.

Analizan el impacto de la privación de sueño en los médicos residentes / Impact of sleep deprivation in resident physicians analysed

Introducción: En la profesión médica se ha instalado indiscutiblemente la jornada laboral extendida mediante la implementación de guardias. Para los médicos en formación o residentes las exigencias horarias suelen alcanzar dimensiones extremas. Este trabajo expone en una primera parte una revisión de la literatura científica sobre los efectos perjudiciales en la salud que provoca la privación de sueño en general y sobre el personal de salud. Posteriormente se detallan los marcos legales que rigen la carga horaria de los residentes en EE.UU., Europa y la provincia de Buenos Aires. Finalmente se presentan los resultados de un estudio realizado en nuestra residencia, donde analizamos la tendencia a dormirse entre aquellos que estuvieron de guardia el día anterior y aquellos que no. El objetivo fue evaluar si la condición de haber estado de guardia predispone a perder el estado de conciencia durante esta actividad. Material y métodos: Una encuesta autoadministrada evaluó el desempeño de 23 médicos residentes en 22 clases. Resultados: Se obtuvieron los datos de 271 residentes/clase y se los sometió a análisis estadístico. Durante la primera clase se quedó dormido el 44% de los residentes, en comparación con un 15% en la segunda. La condición posguardia aumentó significativamente la probabilidad de dormirse en clase. La tendencia a quedarse dormido se relacionó más fuertemente con el interés en la clase que con el estado posguardia. Conclusión: Existe una vasta evidencia de los efectos deletéreos de la privación de sueño sobre el rendimiento intelectual, habilidades prácticas, bienestar personal y la salud. Los resultados de nuestro estudio son concordantes con estos hallazgos.

Arquitetura do sono e perfil respiratório polissonográfico de crianças e adolescentes com fibrose cística / Sleep architecture and polysomnographic respiratory profile of children and adolescents with cystic fibrosis

OBJETIVOS: Avaliar a arquitetura do sono em crianças e adolescentes com fibrose cística (FC) e com suspeita clínica de distúrbios respiratórios do sono (DRS), e identificar o perfil respiratório polissonográfico desses pacientes. MÉTODOS: Os pais ou responsáveis dos pacientes com FC preencheram um questionário que abordava questões clínicas e relacionadas ao sono. As crianças e adolescentes que foram identificadas com quadro clínico sugestivo de DRS foram submetidas a polissonografia. Após a realização da polissonografia, os pacientes foram agrupados de acordo com o índice de apneia obstrutiva (IA) observado (< 1 ou > 1) e utilizou-se a análise fatorial de correspondência múltipla para análise e identificação dos perfis polissonográficos dos pacientes. RESULTADOS: Dos 74 pacientes que preencheram os critérios de inclusão para este estudo, 67 foram submetidos à polissonografia; observou-se que 38 (56,7 por cento) dos 67 pacientes apresentaram um IA > 1. A mediana das idades foi de 8 anos. O grupo de pacientes com IA > 1 caracterizou-se por apresentar tempo total de sono (TTS) nos estágios 4 e no REM < 21 e 13 por cento, respectivamente, latência do sono REM > 144 minutos, o percentual de TTS com saturação da oxi-hemoglobina medida por oximetria de pulso (SpO2) < 90 por cento maior que 0,28 segundos e o índice de dessaturação de oxigênio maior que 0,92. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que pacientes pediátricos clinicamente estáveis com FC têm uma alta prevalência de DRS e apresentam frequentes queixas relacionadas ao sono, significativas alterações na sua arquitetura, assim como episódios de dessaturação de oxigênio durante o sono.

OBJECTIVES: To evaluate sleep architecture in children and adolescents with both cystic fibrosis (CF) and a clinical suspicion of sleep-disordered breathing (SDB), and to identify the respiratory polysomnographic profile of these patients. METHODS: Parents or guardians of children with CF filled out a questionnaire designed to assess their clinical and sleep conditions. Children who were identified as having behaviors associated with SDB underwent polysomnography. After polysomnography, patients were grouped according to the obstructive apnea index (AI) obtained (either < 1 or > 1), and a multiple correspondence factor analysis was used to analyze and identify the polysomnographic profile of patients. RESULTS: Of the 74 patients who met inclusion criteria for this study, 67 underwent polysomnography, and 38 (56.7 percent) of the 67 patients showed an AI > 1. Median age was 8 years. The group of patients with an AI > 1 was characterized by total sleep time (TST) during stage 4 and rapid eye movement (REM) stage of sleep < 21 and 13 percent, respectively, REM sleep latency > 144 minutes, percentage of TST with pulse oxyhemoglobin saturation (SpO2) < 90 percent higher than 0.28 seconds, and an oxygen desaturation index higher than 0.92. CONCLUSION: Results suggest that clinically stable pediatric patients with CF have a high prevalence of SDB and present frequent sleep complaints, significant changes in sleep architecture, and episodes of oxygen desaturation during sleep.